江門日報訊 (記者/趙可義) 7月1日起,，我市(江門)正式啟動基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革,。記者昨日(5月23日)從市人社局獲悉，《江門市基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革方案》(以下簡稱“改革方案”)已正式印發(fā),，將逐步整合現(xiàn)行的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保兩項制度,。改革方案貫徹落實“惠民”政策,，穩(wěn)步提高待遇水平，到“十三五”期末職工和城鄉(xiāng)居民住院政策范圍內基金支付比例不低于80%,。用人單位繳費費率也將逐年下調,，從2019年起進一步下調至5.5%，減輕企業(yè)負擔,。

　　分層次保障參保人待遇

　　目前,，我市實施職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)保”)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鄉(xiāng)醫(yī)?！?制度,，均為市級統(tǒng)籌，形成由住院統(tǒng)籌,、大病保險,、特定病種門診補助、普通門診統(tǒng)籌,、個人賬戶構成的基本醫(yī)療保障體系,。職工醫(yī)保參保主體為城鎮(zhèn)職工，城鄉(xiāng)醫(yī)保參保主體為城鄉(xiāng)居民,，在制度設計上劃分不同群體,，籌資機制、保障水平,、基金管理等方面也存在差異,，不能充分適應公共服務均等化要求,，不利于提高基金使用效率。按照國家,、省相關要求,，我市于2016年啟動基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革。

　　根據改革方案,，醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化由基本醫(yī)療保險一檔和二檔構成,，分層次保障參保人待遇。全體參保人可統(tǒng)一平等享受包括住院統(tǒng)籌,、特定病種門診補助,、普通門診統(tǒng)籌、大病保險等在內的一檔待遇,，職工身份參保人在享受一檔待遇的基礎上,，補充享受二檔待遇，確保原有待遇水平不降低,。

　　為確保制度有效銜接平穩(wěn)過渡,，原職工醫(yī)保享受個人賬戶待遇參保人從2017年1月1日起統(tǒng)一按改革方案規(guī)定的標準劃入個人賬戶金額。截至2017年6月30日,，原已經終身享受職工醫(yī)保待遇的參保人,，可按規(guī)定終身享受一檔、二檔相應待遇,，原職工醫(yī)保的累計繳費年限并入醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化累計繳費年限,。

　　按照改革方案，我市將逐步提升住院待遇水平,。7月起,，一檔城鄉(xiāng)居民身份參保人在二級定點醫(yī)療機構住院基金支付比例比原來提高3個百分點，到2018年統(tǒng)一提高至80%,。到2018年,，城鄉(xiāng)居民住院累計最高支付限額由30萬元提高至44萬元，職工由53萬元提高至64萬元,。符合計劃生育政策且未參加生育保險的參保人,，孕產婦享受住院分娩醫(yī)療費用待遇。

　　普通門診統(tǒng)籌待遇也將提高,。城鄉(xiāng)居民身份參保人在選定的基層定點醫(yī)療機構普通門診就醫(yī),，基金支付比例由原來的55%提高至70%，累計每人每年最高支付限額由原來的150元提高至180元,。職工身份參保人普通門診待遇基本不變,，在選定了一家基層定點醫(yī)療機構基礎上，可再選擇一家非基層定點醫(yī)療機構作為其普通門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構,，同時享受基層和非基層門診定點醫(yī)療機構兩個定額標準,。

　　改革方案落實向困難群體傾斜政策,。本市戶籍的特困供養(yǎng)人員、低保對象,、建檔立卡貧困人員等困難城鄉(xiāng)居民參保按規(guī)定財政給予全額補助,，個人免繳費,。大病保險報銷比例特困供養(yǎng)人員報銷比例提高至80%,，建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象報銷比例提高至70%,，且不設年度最高賠付限額,。同時，逐步降低用人單位繳費費率,，2017年用人單位繳費費率由原來的6.5%下調至6.0%,，2018年下調至5.8%，2019年下調至5.5%,，逐步減輕企業(yè)繳費負擔,。

　　此外，為確保醫(yī)?；鹌椒€(wěn)可持續(xù)運行,，改革方案提出建立基本醫(yī)療保險基金，同時,，通過以下措施強化基金統(tǒng)籌支付能力：一是延長最低累計繳費年限,。2018年1月1日后(含1月1日)在我市首次參加二檔的參保人，最低累計繳費年限延長至25年,。二是建立住院統(tǒng)籌轉診,、備案報批制度。對按規(guī)定轉診的住院參保人可以連續(xù)計算起付標準,。市外異地就醫(yī)人員未按規(guī)定辦理或超時辦理報銷,、轉診、申請備案報批手續(xù)的,，發(fā)生的住院醫(yī)療費用政策范圍內基金支付比例統(tǒng)一降低為上述標準的50%,。三是建立最高支付限額與連續(xù)繳費時間掛鉤機制。參保人連續(xù)繳費1年(含第12個月)以內的,，累計最高支付限額降低為原標準的50%,；連續(xù)繳費1年以上、2年(含第24個月)以內的,，累計最高支付限額降低為原標準的70%,；連續(xù)繳費2年以上的，累計最高支付限額按規(guī)定全額享受,。