城鎮(zhèn)職工大病高額醫(yī)療費可“二次報銷”

　　5月22日,，北京市醫(yī)保局,、市財政局聯(lián)合印發(fā)《關于進一步加強城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障的通知》，對本市醫(yī)保政策做出重大調(diào)整,，其中明確職工大病高額醫(yī)療費用可“二次報銷”,，且單位和個人無需額外繳納醫(yī)療保險費。本市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障2020年1月1日起實施,，參保職工2019年度醫(yī)藥費用已納入大病醫(yī)療保障報銷范圍,，預計將減輕個人醫(yī)藥費負擔1.68億元。

　　2019年起付標準39525元

　　目前,，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇中,，門診報銷封頂線兩萬元，住院報銷封頂線50萬元,。

　　依據(jù)通知,，參保職工在享受上一年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇后,，個人自付醫(yī)療費用，扣除單位補充醫(yī)療保險和社會救助對象醫(yī)療救助金額后,，超過起付標準以上的部分,，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報銷”。2019年起付標準為39525元,。本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員,，均可自動納入城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障范圍，單位和個人無需額外繳納醫(yī)療保險費,。

　　低保人員起付標準降50%

　　從報銷比例看,，參保職工起付標準以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付60%,；超過5萬元(不含)以上的個人自付醫(yī)療費用,，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付70%，上不封頂,。

　　依據(jù)通知,，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員中，本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障人員,、生活困難補助人員,、城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員和低收入農(nóng)戶等困難人員,，起付標準降低50%,，各費用段支付比例分別再提高5個百分點，即5萬元(含)以內(nèi)報銷65%,，5萬元以上部分報銷75%,。

　　與城鄉(xiāng)居民大病保險聯(lián)動調(diào)整

　　新政出臺，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障和城鄉(xiāng)居民大病保險實現(xiàn)了有機銜接,，待遇一致,。

　　兩者起付標準將聯(lián)動調(diào)整，其中城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標準為城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準的1.3倍,。如2019年城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為30404元,，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標準為39525元。有關負責人表示,，假如明年城鄉(xiāng)居民大病保險的起付標準做出調(diào)整,，那么城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標準還會按照1.3倍的標準進行相應調(diào)整。

　　據(jù)介紹,，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障按年度結算,，系統(tǒng)自動支付，即一個年度結算一次,。用人單位需提供單位補充醫(yī)療保險情況,，在扣除單位補充醫(yī)療保險和社會救助對象醫(yī)療救助金額后,，報銷費用自動打入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶。

　　舉例

　　參保職工老王患有大病,，在2019年發(fā)生的門(急)診和住院醫(yī)療費用,，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷，并扣除單位補充醫(yī)療保險和社會救助對象醫(yī)療救助金額后,，基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用仍有20萬元,。

　　根據(jù)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障規(guī)定，起付標準39525元以上的160475元,，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障機制進行“二次報銷”,。其中，5萬元以內(nèi)部分,，二次報銷60%,，即基金支付3萬元；5萬元以上的部分110475元,，二次報銷70%,，即基金支付77332.5元。(劉歡）