城鎮(zhèn)職工大病高額醫(yī)療費(fèi)可“二次報(bào)銷”

　　5月22日,，北京市醫(yī)保局,、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障的通知》，對(duì)本市醫(yī)保政策做出重大調(diào)整,，其中明確職工大病高額醫(yī)療費(fèi)用可“二次報(bào)銷”,，且單位和個(gè)人無需額外繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。本市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障2020年1月1日起實(shí)施,，參保職工2019年度醫(yī)藥費(fèi)用已納入大病醫(yī)療保障報(bào)銷范圍,，預(yù)計(jì)將減輕個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)1.68億元。

　　2019年起付標(biāo)準(zhǔn)39525元

　　目前,，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中,，門診報(bào)銷封頂線兩萬元，住院報(bào)銷封頂線50萬元,。

　　依據(jù)通知,，參保職工在享受上一年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,，扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助金額后,，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”,。2019年起付標(biāo)準(zhǔn)為39525元,。本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，均可自動(dòng)納入城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障范圍,，單位和個(gè)人無需額外繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。

　　低保人員起付標(biāo)準(zhǔn)降50%

　　從報(bào)銷比例看，參保職工起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付60%,；超過5萬元(不含)以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付70%,，上不封頂,。

　　依據(jù)通知，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中,，本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障人員,、生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員,、特困供養(yǎng)人員和低收入農(nóng)戶等困難人員,，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，各費(fèi)用段支付比例分別再提高5個(gè)百分點(diǎn),，即5萬元(含)以內(nèi)報(bào)銷65%,，5萬元以上部分報(bào)銷75%,。

　　與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)調(diào)整

　　新政出臺(tái)，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了有機(jī)銜接,，待遇一致,。

　　兩者起付標(biāo)準(zhǔn)將聯(lián)動(dòng)調(diào)整，其中城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的1.3倍,。如2019年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為30404元,，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)為39525元。有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，假如明年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)做出調(diào)整,，那么城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)還會(huì)按照1.3倍的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

　　據(jù)介紹,，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障按年度結(jié)算,，系統(tǒng)自動(dòng)支付，即一個(gè)年度結(jié)算一次,。用人單位需提供單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)情況,，在扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助金額后，報(bào)銷費(fèi)用自動(dòng)打入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶,。

　　舉例

　　參保職工老王患有大病,，在2019年發(fā)生的門(急)診和住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,，并扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助金額后,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用仍有20萬元。

　　根據(jù)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障規(guī)定,，起付標(biāo)準(zhǔn)39525元以上的160475元,，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障機(jī)制進(jìn)行“二次報(bào)銷”。其中,，5萬元以內(nèi)部分,，二次報(bào)銷60%，即基金支付3萬元,；5萬元以上的部分110475元,，二次報(bào)銷70%，即基金支付77332.5元,。(劉歡）