“搶單”新冠疫苗：全球公平與安全

　　中國(guó)新聞周刊記者/霍思伊

　　發(fā)于2020.9.14總第964期《中國(guó)新聞周刊》

　　2020年8月11日，俄羅斯出人意料地公布全球首款新冠疫苗“斯普特尼克-V”已獲注冊(cè)生產(chǎn),。因?yàn)槎碚⑽垂家呙绲腎/Ⅱ期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù),，也沒(méi)有確認(rèn)Ⅲ期臨床試驗(yàn)是否正在進(jìn)行。就在一天后,，巴西的巴拉那州地方政府宣布已經(jīng)與俄方簽署備忘錄，將配合俄羅斯在巴測(cè)試并生產(chǎn)“斯普特尼克-V”,。此外,，俄方還透露已收到來(lái)自拉丁美洲、中東和亞洲的20個(gè)國(guó)家對(duì)該疫苗超過(guò)10億劑的初步申請(qǐng),。

　　截至9月8日,，新冠疫情已造成全球2733萬(wàn)人感染，89萬(wàn)人死亡,。在感染病例數(shù)前十的國(guó)家中,，有7個(gè)亞非拉國(guó)家。其中,，印度確診人數(shù)達(dá)428萬(wàn),，居全球第二；巴西415萬(wàn),，全球第三,。排在前十的依次還有秘魯、哥倫比亞,、南非,、墨西哥及阿根廷。

　　巴西和印度的疫情仍非常不樂(lè)觀,。6月以來(lái),，巴西每天增長(zhǎng)新冠病例確診人數(shù)一直在2萬(wàn)到5萬(wàn)例間徘徊，7月底單日新增病例數(shù)一度沖高到7萬(wàn)例,，9月6日全國(guó)新增病例數(shù)仍超過(guò)3萬(wàn),。印度的每天新增病例數(shù)從6月初的數(shù)千例一路攀升，7月26日首次突破5萬(wàn),，此后波動(dòng)上升,，9月6日新增病例數(shù)突破8萬(wàn)，再創(chuàng)紀(jì)錄,。

　　發(fā)展中國(guó)家對(duì)“斯普特尼克-V”的搶購(gòu)其實(shí)是“不得已而為之”,。幾款已經(jīng)處于臨床Ⅲ期實(shí)驗(yàn)的“明星疫苗”，如美國(guó)Moderna公司的mRNA疫苗,、英國(guó)牛津大學(xué)的腺病毒疫苗等,，早已被歐美發(fā)達(dá)國(guó)家以數(shù)十億的預(yù)購(gòu)協(xié)議幾近“搶光”?！八蛊仗啬峥?V”這種從未備案過(guò)的“黑馬”突然出現(xiàn),，等于給了發(fā)展中國(guó)家一次機(jī)會(huì),。

　　近兩個(gè)月，在WHO的新冠疫情例行通報(bào)會(huì)上,，總干事譚德塞多次表示要警惕“疫苗民族主義”,。

　　流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟(CEPI)首席執(zhí)行官Richard Hatchett指出，疫情在全球的大流行是跨越國(guó)界的,，各個(gè)國(guó)家不可能把自己封閉起來(lái),，集體合作才能解決這個(gè)問(wèn)題?！拔覀冃枰⒁粋€(gè)在疫苗研發(fā)后能有效運(yùn)作的公平的全球分配制度,。這個(gè)體系需要資金、管理以及全球支持和協(xié)作,?！彼@樣說(shuō)道。

　　“美國(guó)有權(quán)利獲得最多數(shù)量的疫苗”

　　目前,，美國(guó)已經(jīng)與多家疫苗公司簽署了超過(guò)60億美元的預(yù)購(gòu)協(xié)議,。

　　最新的一單來(lái)自Moderna公司，8月11日,，美國(guó)政府以15億美元向Moderna采購(gòu)1億劑新冠疫苗,，協(xié)議還承諾美國(guó)可額外購(gòu)買4億劑疫苗。在短短數(shù)周內(nèi),，美國(guó)先后提前獲得了強(qiáng)生公司的1億劑,、賽諾菲和葛蘭素史克的1億劑、BioNTech/輝瑞合作研發(fā)的mRNA疫苗6億劑,、阿斯利康(牛津大學(xué)腺病毒疫苗授權(quán)其供應(yīng))的3億劑以及美國(guó)Novavax公司的1億劑疫苗,。

　　大多數(shù)協(xié)議并非直接采購(gòu)，而是通過(guò)為疫苗公司提供大額研發(fā)和生產(chǎn)資金,，來(lái)?yè)Q取對(duì)疫苗的優(yōu)先獲得權(quán),。例如，白宮授予賽諾菲和葛蘭素史克公司共計(jì)20億美元的開發(fā)援助,，以換取未來(lái)的1億劑疫苗,。除此之外,，還向輝瑞授予19億美元,，向阿斯利康提供12億美元，以及向強(qiáng)生公司提供10億美元,。

　　這些都是美國(guó)政府“急速行動(dòng)”的一部分,，這項(xiàng)被特朗普稱為 “新曼哈頓”的計(jì)劃，旨在通過(guò)注入大量資金將疫苗的研發(fā)周期縮短至 8 個(gè)月,，并確保2021年1月前美國(guó)至少可以獲得3億劑安全有效的疫苗,?！凹彼傩袆?dòng)”的名單幾乎囊括了全球大部分疫苗巨頭，如阿斯利康,、輝瑞公司,、強(qiáng)生、默克公司和Moderna等公司,。通過(guò)在世界范圍內(nèi)“撒錢”,，美國(guó)目前已獲得了疫苗市場(chǎng)最大的入場(chǎng)券。

　　英國(guó)最近剛從Novavax和比利時(shí)制藥公司Janssen購(gòu)買了9000萬(wàn)劑新冠疫苗,，并且早在今年5月就從阿斯利康預(yù)購(gòu)了1億劑疫苗,。截至目前，英國(guó)已訂購(gòu)了六種預(yù)備疫苗,，潛在庫(kù)存達(dá)到3.4億劑,。8月14日，歐盟也終于達(dá)成首筆預(yù)購(gòu)協(xié)議,，從阿斯利康購(gòu)買了3億劑疫苗,。

　　在疫苗爭(zhēng)奪上，歐盟一直緊跟美國(guó)步伐,，并試圖與美國(guó)競(jìng)爭(zhēng),，但實(shí)力不足。

　　由于美國(guó)早在2月就對(duì)法國(guó)制藥公司賽諾菲提供了大筆資金,，賽諾菲CEO Paul Hudson于是說(shuō),，“美國(guó)有權(quán)利獲得最多數(shù)量的疫苗”，但歐盟對(duì)此反應(yīng)強(qiáng)烈,，要求他立即撤回該言論,。7月22日，在美國(guó)宣布向BioNTech/輝瑞購(gòu)買6億劑疫苗后不久,，歐盟委員會(huì)突然對(duì)外釋放出消息,，歐盟正和多家疫苗公司談判，其中包括BioNTech/輝瑞,、賽諾菲,、強(qiáng)生和Moderna。

　　7月31日,，歐盟宣布與賽諾菲完成初步商談,，雖尚未完成交易，但計(jì)劃從賽諾菲購(gòu)買3億劑疫苗,，提供給歐盟所有成員國(guó),。但就在歐洲宣布這一消息的幾小時(shí)前，賽諾菲和GSK又宣布獲得了美國(guó)高達(dá)21億美元的研發(fā)資金，并承諾未來(lái)向美國(guó)提供1億劑疫苗,。事實(shí)上,，這是美國(guó)“急速行動(dòng)”中投資最大的一筆資金，但也僅僅是其中一筆,。而整個(gè)歐盟用以預(yù)購(gòu)疫苗的緊急基金一共只有24億美元,。賽諾菲此前曾抱怨，歐盟的談判效率遠(yuǎn)低于美國(guó),，歐盟與輝瑞和強(qiáng)生的談判也一度陷入僵局,。

　　哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院公衛(wèi)政策教授Barry Bloom對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，美國(guó)政府不應(yīng)該試圖對(duì)新冠疫苗形成壟斷,，如果繼續(xù)一意孤行,，美國(guó)將會(huì)失去國(guó)際社會(huì)對(duì)它的尊重。

　　他認(rèn)為,，邏輯不應(yīng)該是投入多少錢就可以獲得多少疫苗,，而要建立一個(gè)國(guó)際協(xié)調(diào)機(jī)制，這需要極其復(fù)雜的談判和協(xié)商,，不僅是大國(guó)之間的政治角逐,、投資人、大型疫苗廠商和WHO之間的談判,，疫苗廠商的股東也是其中重要的一環(huán),。

　　“給發(fā)展中國(guó)家剩下的還有多少？”

　　歐美與各大制藥公司的雙邊協(xié)議幾乎瓜分了全球主要疫苗公司的大部分產(chǎn)能,，“給發(fā)展中國(guó)家剩下的還有多少,？”Sangeeta Shashikant質(zhì)問(wèn)道。她是國(guó)際組織第三世界網(wǎng)絡(luò)(TWN)的協(xié)調(diào)員,，也是一名英國(guó)律師,，主要負(fù)責(zé)TWN的知識(shí)產(chǎn)權(quán)項(xiàng)目。TWN主要由來(lái)自世界各地的律師組成,，致力于推動(dòng)第三世界國(guó)家公平地獲得疫苗并解決涉及疫苗的專利問(wèn)題,。

　　Shashikant對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，問(wèn)題并不僅僅是因?yàn)槲鞣桨l(fā)達(dá)國(guó)家財(cái)大氣粗,，還在于疫苗全球產(chǎn)業(yè)鏈的分布極不均衡,，大部分研發(fā)和生產(chǎn)都集中在歐洲、北美及包括中國(guó)在內(nèi)的東南亞少數(shù)幾個(gè)國(guó)家,，拉美,、非洲和大部分亞洲地區(qū)幾乎沒(méi)有研發(fā)和生產(chǎn)能力，也因此完全沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)和議價(jià)權(quán),，只能依靠發(fā)達(dá)國(guó)家的援助或少數(shù)幾個(gè)交易量不大的雙邊交易,。

　　在疫苗研發(fā)上,，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),，全球共有31個(gè)國(guó)家參與研發(fā),，其中，22%的研發(fā)團(tuán)隊(duì)來(lái)自美國(guó),，11%來(lái)自中國(guó),，8%來(lái)自俄羅斯。在WHO備案的共計(jì)167種候選新冠疫苗中,，6種已進(jìn)入Ⅲ期臨床試驗(yàn)階段,，中國(guó)疫苗就有三種，另外三種分別來(lái)自美國(guó)和英國(guó),。

　　在疫苗生產(chǎn)上,，據(jù)TWN繪制的全球疫苗產(chǎn)能分布圖Vaxmap，經(jīng)初步統(tǒng)計(jì),，美國(guó)44家,，歐洲共有72家廠商，其中,，德國(guó)最多,，共有10家，其次是法國(guó)的8家,，比利時(shí),、瑞士、英國(guó)和愛(ài)爾蘭各有6家,。中國(guó)方面,，據(jù)國(guó)家工信部統(tǒng)計(jì)，截至7月27日,，共有13家企業(yè)陸續(xù)開展新冠疫苗產(chǎn)能建設(shè),，其中9家已獲批開展臨床試驗(yàn)，估算年產(chǎn)能總計(jì)為7.2億劑,。印度也有至少11家左右的疫苗生產(chǎn)商,，其中，印度血清研究所(SII)是世界上最大的疫苗生產(chǎn)商,。新加坡有8家廠商,，日本有10家，韓國(guó)有7家,。非洲僅有埃及和南非各有1家疫苗生產(chǎn)廠商,，中南美洲共有10家，這些多為中小產(chǎn)能,。

　　值得注意的是,，巴西、阿根廷、墨西哥等少數(shù)有疫苗產(chǎn)能的發(fā)展中國(guó)家,，通過(guò)為多個(gè)疫苗研發(fā)團(tuán)隊(duì)提供Ⅲ期臨床試驗(yàn)對(duì)象的方式,，以換取技術(shù)支持和生產(chǎn)許可，使疫苗得以在本國(guó)落地生產(chǎn),。以巴西為例,，已經(jīng)和牛津大學(xué)腺病毒疫苗研發(fā)團(tuán)隊(duì)、中國(guó)國(guó)藥和中國(guó)科興等團(tuán)隊(duì)簽訂了技術(shù)轉(zhuǎn)讓協(xié)議,。巴西得以首先在試驗(yàn)期間生產(chǎn)3000萬(wàn)劑牛津疫苗,，疫苗通過(guò)臨床驗(yàn)收后，還可以繼續(xù)生產(chǎn)另外7000萬(wàn)劑,。

　　與單純依靠發(fā)達(dá)國(guó)家的援助和捐贈(zèng)相比,，這種模式被看作現(xiàn)階段發(fā)展中國(guó)家不再坐以待斃的出路之一。在6月底舉辦的一次非盟會(huì)議上,，南非總統(tǒng)拉馬福薩呼吁非洲各國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人要盡可能讓疫苗在非洲生產(chǎn),，努力擴(kuò)充產(chǎn)能，但由于資金不足,，只能嘗試銀行融資和貸款,。

　　但這種以“試驗(yàn)田”換取技術(shù)許可的模式，無(wú)法打破歐美等國(guó)的疫苗壟斷,，其獲得的部分疫苗,，也遠(yuǎn)不足以滿足其基本需求。

　　Shashikant反復(fù)對(duì)《中國(guó)新聞周刊》強(qiáng)調(diào),，這次新冠全球大流行與以往的數(shù)次大流行都不同,，由于新冠病毒極強(qiáng)的傳播能力和較高的致死性，專家預(yù)測(cè),，新冠不會(huì)像SARS,、H1N1那樣很快結(jié)束，盡快通過(guò)疫苗實(shí)現(xiàn)群體免疫被視為解決這場(chǎng)全球大流行的唯一方案,。也因此,，當(dāng)下最大的挑戰(zhàn)是，如何在短時(shí)間內(nèi)生產(chǎn)出如此巨量的疫苗,?！斑@個(gè)數(shù)量是難以想象的龐大，無(wú)論是美國(guó),，還是任何疫苗大國(guó),，此前從沒(méi)有過(guò)任何類似的經(jīng)驗(yàn)?！彼f(shuō),。

　　比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)高級(jí)項(xiàng)目官杜珩撰文指出,，根據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)的專家測(cè)算，群體免疫需要70%~90%人口取得對(duì)病毒的免疫,，按全球75億人口計(jì)算,，需要52.5億~67.5億人獲得免疫，考慮到有時(shí)兩劑疫苗才會(huì)起到免疫作用,，那么全球大約需要至少100億劑新冠疫苗,。按照2018年全球疫苗總產(chǎn)能35億劑來(lái)算,，這個(gè)數(shù)量是全球年疫苗產(chǎn)能的三倍,。這意味著，即便將全部現(xiàn)有疫苗生產(chǎn)線都用于生產(chǎn)新冠疫苗也無(wú)法滿足全球需求,，更何況,，其他常規(guī)的疫苗生產(chǎn)也不能放棄。

　　全球疫苗免疫聯(lián)盟(Gavi)首席執(zhí)行官Seth Berkley告訴《中國(guó)新聞周刊》,，在“疫苗民族主義”下,，這種前所未有的疫苗缺口會(huì)進(jìn)一步加劇疫苗在全球分配的極端不均，最終,，有能力為本國(guó)供應(yīng)足夠疫苗的國(guó)家只有少數(shù)幾個(gè),，比如美國(guó)和英國(guó)，即便在歐盟內(nèi)部,，很多富裕國(guó)家也無(wú)法得到足夠的疫苗,，這進(jìn)而會(huì)延緩全球徹底擺脫大流行的步伐。

　　他指出,，延緩帶來(lái)的問(wèn)題,，除了令疫苗獲得不足的國(guó)家持續(xù)深陷疫情之外，對(duì)那些已經(jīng)清除疫情的國(guó)家而言,，主要有兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)：一,、誰(shuí)也無(wú)法預(yù)測(cè)這種病毒是否會(huì)變異，在所有國(guó)家都受到保護(hù)之前,，復(fù)活的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在,。二、與2009年暴發(fā)H1N1時(shí)不同,，在深度全球化的今天,，越來(lái)越多供應(yīng)鏈下游已經(jīng)轉(zhuǎn)移到發(fā)展中國(guó)家以后，由新冠大流行帶來(lái)的全球經(jīng)濟(jì)衰退,，受影響最大的地區(qū)是美國(guó),、歐洲和中國(guó)。奉行“疫苗民族主義”的美國(guó)不可能按自己的設(shè)想來(lái)獨(dú)善其身,。

　　經(jīng)濟(jì)學(xué)家已經(jīng)達(dá)成共識(shí),，新冠帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)危機(jī)要比1930年代的世界經(jīng)濟(jì)大蕭條更為嚴(yán)重,。

　　Shashikant表示，這不僅體現(xiàn)在已經(jīng)形成的巨大經(jīng)濟(jì)損失,，還在于整個(gè)世界從這場(chǎng)巨大災(zāi)難中恢復(fù)的周期會(huì)比預(yù)想中要長(zhǎng),。尤其是，當(dāng)全球大部分地區(qū)沒(méi)有結(jié)束流行的時(shí)候,，任何一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的疫情反彈與復(fù)工反復(fù)都會(huì)對(duì)其他國(guó)家和地區(qū)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)沖擊,，沒(méi)有誰(shuí)可以單獨(dú)復(fù)蘇自己的經(jīng)濟(jì)。

　　換句話說(shuō),，即便美國(guó)通過(guò)獨(dú)占疫苗在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)了群體免疫,，由于全球供應(yīng)鏈被打散，資本流動(dòng)減弱,，以及大流行引發(fā)的石油需求的空前崩潰和油價(jià)暴跌,，航空業(yè)、旅游業(yè)和制造業(yè)無(wú)法徹底恢復(fù)到疫情之前,，整體宏觀經(jīng)濟(jì)將會(huì)復(fù)蘇乏力,。

　　世衛(wèi)總干事譚德塞指出，疫苗民族主義加劇了新冠大流行,，并加速了整個(gè)供應(yīng)鏈的斷裂,。一個(gè)國(guó)家開發(fā)的疫苗需要用另一個(gè)國(guó)家生產(chǎn)的瓶塞來(lái)置于小瓶中，而這些瓶子的高級(jí)玻璃材質(zhì)必須從第三個(gè)國(guó)家采購(gòu),。因此,，在全球范圍內(nèi)共享有限的疫苗，在戰(zhàn)略上和實(shí)際上都符合每個(gè)國(guó)家的國(guó)家利益,。

　　“我們需要疫苗多邊主義,，而不是疫苗民族主義或區(qū)域主義?！盉erkley這樣說(shuō)道,。

　　“即使在2021年底前給發(fā)展中國(guó)家

　　提供近10億疫苗，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠”

　　“這是一個(gè)全球問(wèn)題,，需要全球解決方案,。” COVAX是目前全球唯一的推動(dòng)疫苗分配的國(guó)際合作機(jī)制,，由WHO,、全球疫苗免疫聯(lián)盟(Gavi)和流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟(CEPI)共同發(fā)起，項(xiàng)目于4月底啟動(dòng),。在COVAX首場(chǎng)籌資會(huì)上,，Gavi首席執(zhí)行官Seth Berkley發(fā)出了前述聲明。

　　Seth Berkley說(shuō)這話時(shí),，在場(chǎng)的各國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人并沒(méi)有異議,。但問(wèn)題在于,，當(dāng)本國(guó)需求都無(wú)法得到滿足時(shí)，如何考慮到其他發(fā)展中國(guó)家,。這需要一種巧妙的機(jī)制設(shè)計(jì)和一個(gè)強(qiáng)有力的牽頭單位,。

　　為了吸引高收入國(guó)家參與，COVAX采取了一種風(fēng)險(xiǎn)分散策略,，切中的心理是任何一個(gè)國(guó)家都無(wú)法確定,，自己手上的疫苗最終是否會(huì)成功。

　　由于這次新冠大流行的特殊性,，疫苗研發(fā)必須要遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于正常情況下五年左右的周期,。目前國(guó)際上的初步共識(shí)是18個(gè)月，這就要求疫苗研發(fā),、試驗(yàn)和生產(chǎn)必須同步進(jìn)行,，這帶來(lái)了巨大的風(fēng)險(xiǎn),。

　　通常,，臨床前階段疫苗成功的可能性約為7%，而達(dá)到臨床測(cè)試的疫苗則上升到15%~20%,。因此,，大多數(shù)候選疫苗都可能失敗。在傳統(tǒng)步驟中,，由于先研發(fā)再生產(chǎn),，是否建立生產(chǎn)線以及產(chǎn)能如何擴(kuò)充，都是在已經(jīng)研發(fā)出一個(gè)安全又有效的疫苗之后,。但當(dāng)同時(shí)執(zhí)行多個(gè)開發(fā)步驟時(shí),，所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)要成指數(shù)倍增長(zhǎng)。建造一座疫苗廠的成本在5000萬(wàn)到7億美元,。輝瑞在美國(guó)的疫苗廠曾花費(fèi)6億美元,。印度血清研究所估測(cè)建造一座新冠疫苗廠需要花費(fèi)1.64億美元。強(qiáng)生集團(tuán)則正考慮投入10億美元建廠,。

　　在不確定疫苗是否會(huì)成功的前提下就“下如此大注”,，對(duì)任何一個(gè)國(guó)家而言，無(wú)異于“站在刀尖上舞蹈”,。最不幸的結(jié)果是,，投資的幾款疫苗全部失敗，本國(guó)將面臨疫苗斷供的巨大風(fēng)險(xiǎn),。因此,，除非像美國(guó)一樣財(cái)大氣粗到可以投資數(shù)個(gè)疫苗，大多數(shù)只買入“一兩支注”的中高收入國(guó)家,，在塵埃落定之前都會(huì)戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢,。但COVAX提供了一種可以不花太多錢就像美國(guó)一樣“下多支注”的可能性,。

　　購(gòu)買疫苗是一場(chǎng)豪賭。由于疫苗的這種不確定性,，在Berkley看來(lái),，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家能夠達(dá)到100%的覆蓋率，也沒(méi)有任何疫苗是100%有效的,。此外,，歷史上任何候選疫苗的成功概率都不到10%?！耙虼?，如果各國(guó)采取一種純粹的‘以我為優(yōu)先’的雙邊方式，最終,，各國(guó)政府都將面臨沒(méi)有疫苗的風(fēng)險(xiǎn),，”他說(shuō)，“這就是COVAX項(xiàng)目開啟的背景,，也是對(duì)所有國(guó)家而言最安全的賭注——保證有足夠的劑量保護(hù)最危險(xiǎn)的人群,。”

　　任何國(guó)家加入COVAX后,，即獲得對(duì)COVAX投資的所有疫苗的使用權(quán),，COVAX承諾如果一些國(guó)家自己投資的疫苗失敗了，仍可以獲得一種COVAX投資的成功疫苗,，但僅能保障約20%的人口,。Gavi戰(zhàn)略創(chuàng)新與新投資者中心主任張麗在一次公開場(chǎng)合闡釋COVAX機(jī)制時(shí)形象地說(shuō)：“就好像你做投資，單支股票可能升可能降,，但如果是買基金,，這個(gè)池子就很大，候選疫苗比較多,，相當(dāng)于把投資的配置多樣化了,，可以降低失敗風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

　　另一個(gè)好處是獲得疫苗的價(jià)格更低,，用張麗的話說(shuō)，就是“團(tuán)購(gòu)”,。COVAX作為匯集了各方需求的一個(gè)大買方,，和幾家大的疫苗廠商以優(yōu)勢(shì)價(jià)格分別簽訂下采購(gòu)協(xié)議。

　　在COVAX機(jī)制下,，保障疫苗公平分配的主要措施是Gavi倡導(dǎo)的一種融資模式：提前購(gòu)買協(xié)議(AMC),。在加入COVAX時(shí)，對(duì)中低收入國(guó)家的支付能力沒(méi)有要求,，但高收入國(guó)家必須要自負(fù)盈虧,，通過(guò)簽訂AMC協(xié)議的方式加入,，這些資金將被用來(lái)為92個(gè)中低收入國(guó)家購(gòu)買疫苗。Gavi在2009年首創(chuàng)AMC機(jī)制,，最早應(yīng)用于小兒肺炎疫苗的采購(gòu),，在過(guò)去十年里為60個(gè)低收入和中低收入國(guó)家的2.25億兒童接種了肺炎疫苗。

　　92個(gè)國(guó)家的名單由Gavi理事會(huì)確定,，主要包括人均國(guó)民總收入低于4000美元的所有經(jīng)濟(jì)體,，及其他符合世界銀行國(guó)際開發(fā)協(xié)會(huì)(IDA)資格的經(jīng)濟(jì)體，這些國(guó)家也要至少支付一部分費(fèi)用,。

　　結(jié)合當(dāng)下各國(guó)疫情,，COVAX目前暫定的目標(biāo)是到2021年年底至少可以獲得20億劑疫苗，其中的9.5億劑疫苗提供給通過(guò)AMC提前預(yù)購(gòu)的中高收入國(guó)家,，另外9.5億劑供給中低收入國(guó)家,，還有1億劑用來(lái)應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的緊急緩沖庫(kù)存。

　　要想保證中低收入國(guó)家可以公平地獲得疫苗,，AMC資金至少要籌集到55億,，其中有20億的種子資金最為迫切，必須在未來(lái)的6個(gè)月內(nèi)籌齊,。截至7月15日,，AMC已籌集6億美元,，但距20億還有很大差距,。

　　Berkley告訴《中國(guó)新聞周刊》，目前,，COVAX選定的候選疫苗一共有9種,，另外9種仍在評(píng)估。在已確定的疫苗名單中,，三款疫苗來(lái)自美國(guó),，分別是Novio、Moderna和Novavax,；兩款來(lái)自中國(guó),，分別是由中國(guó)三葉草生物制藥開發(fā)的重組蛋白亞基疫苗，和由香港大學(xué)開發(fā)的疫苗,，港大的疫苗目前仍在研發(fā)階段,，尚未進(jìn)入人體測(cè)試。其他幾款疫苗分別來(lái)自英國(guó),、德國(guó)和澳大利亞,。

　　目前，已經(jīng)有172個(gè)國(guó)家承諾加入COVAX,，提交了意向書,，這些國(guó)家覆蓋了超過(guò)全球60%的人口以及超過(guò)一半的G20國(guó)家,，其中有76個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家，包括日本,、德國(guó)和英國(guó),。歐盟此前一直表示對(duì)COVAX不感興趣，還委婉地建議歐盟國(guó)家不要通過(guò)COVAX購(gòu)買疫苗,，因?yàn)闅W盟自身的購(gòu)買協(xié)議中有一些排他性條款,，歐盟國(guó)家如果私自加入COVAX，“會(huì)有法律問(wèn)題”,。但在8月31日,，歐盟突然調(diào)轉(zhuǎn)口風(fēng)，決定加入COVAX,，并提供4億歐元的捐款,，但表示仍會(huì)同時(shí)進(jìn)行自己的雙邊談判。

　　事實(shí)上,，8月31日原本是加入COVAX的截止日期,，但現(xiàn)在這一日期已被推遲到9月18日，參與國(guó)初次付款的最后日期也被推遲到10月9日,。

　　美國(guó)目前已經(jīng)明確聲稱不參與COVAX,，俄羅斯還沒(méi)有表達(dá)意向。在9月2日的外交部例行記者會(huì)上,，中國(guó)表示支持COVAX,，但對(duì)于是否確定會(huì)加入，計(jì)劃貢獻(xiàn)多少,，目前還沒(méi)有明確的回應(yīng),。

　　關(guān)注全球健康的國(guó)際公益組織“無(wú)國(guó)界醫(yī)生”的疫苗政策專家Kate Elder對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，令人擔(dān)憂的是,，COVAX目前還沒(méi)有得到一些疫苗大國(guó)的承諾,，因此無(wú)法改變?nèi)虻挠螒蛞?guī)則。

　　她記得,，在8月初的一場(chǎng)籌資會(huì)上,，有30多個(gè)國(guó)家參與。這些國(guó)家提出了很多疑問(wèn),，比如這筆錢由誰(shuí)來(lái)管理,、要如何使用，對(duì)候選疫苗的篩選和后期審查機(jī)制是什么,，以及如果所有選中的疫苗都失敗后該怎么辦,，這些問(wèn)題都沒(méi)有得到解答。

　　“這個(gè)項(xiàng)目的很多機(jī)制還都不透明?！?Elder說(shuō),。

　　“必須要打破現(xiàn)有的知識(shí)產(chǎn)權(quán)體系”

　　實(shí)際上，COVAX擱置了疫苗分配中最敏感也最核心的知識(shí)產(chǎn)權(quán)問(wèn)題,，仍是通過(guò)和若干疫苗企業(yè)簽訂協(xié)議的方式獲取疫苗,，這本質(zhì)上仍是一種雙邊協(xié)議，因?yàn)镃OVAX整體相當(dāng)于一個(gè)大買家,。

　　Shashikant強(qiáng)調(diào)說(shuō),，這次大流行和以往歷次都不同，產(chǎn)能的供需缺口非常巨大,，任何一家疫苗企業(yè)都不可能生產(chǎn)出滿足全球需求的疫苗,，所以必須要開放共享疫苗專利，讓發(fā)展中國(guó)家在自身挖掘產(chǎn)能,，這才是解決疫苗分配的最關(guān)鍵一點(diǎn),。

　　第三世界網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)人Chee Yoke Ling告訴《中國(guó)新聞周刊》，在2009年H1N1流感大流行期間,，全世界至少10億的產(chǎn)能中,，美國(guó)就提前預(yù)購(gòu)了6億。美國(guó)和許多歐洲國(guó)家承諾將其疫苗庫(kù)存的10%捐贈(zèng)給欠發(fā)達(dá)國(guó)家,，但事實(shí)證明,，在他們優(yōu)先滿足了本國(guó)人口的供應(yīng)后，這些捐贈(zèng)的疫苗才提供給窮國(guó),，而此刻,，大流行已經(jīng)消退。歐美幾大私營(yíng)藥企通過(guò)申請(qǐng)專利對(duì)疫苗形成了壟斷,，這些企業(yè)表面上聲稱“致力于盡己所能協(xié)助發(fā)展中國(guó)家”,，但本質(zhì)上是在追逐商業(yè)利潤(rùn)，并非為了全球公共衛(wèi)生安全,。

　　“本次新冠大流行要想不再重蹈覆轍，必須要打破歐美幾大私營(yíng)藥企對(duì)疫苗的壟斷,，也即打破現(xiàn)有的知識(shí)產(chǎn)權(quán)體系,。”她說(shuō)?，F(xiàn)有的知識(shí)產(chǎn)權(quán)體系源自1994年通過(guò)的《與貿(mào)易有關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)定》(TRIPS),。在此之前，由于藥物特殊的公共產(chǎn)品屬性,，在藥物研發(fā)和生產(chǎn)上不要求必須申請(qǐng)注冊(cè)專利,，所有藥物對(duì)全世界敞開共享。這種模式不利于私企研發(fā)創(chuàng)新的積極性，因此在歐美等國(guó)大型藥企的連年游說(shuō)下,，TRIPS誕生,，引入藥品專利，也要求任何藥物生產(chǎn)和銷售必須獲得藥企的授權(quán)和許可,。

　　Ling建議,，在進(jìn)行知識(shí)產(chǎn)權(quán)體系改革時(shí)，可以嘗試參考1994年TRIPS之前的傳統(tǒng)模式,，進(jìn)行一定的回調(diào),，在公共衛(wèi)生安全和專利保護(hù)之間實(shí)現(xiàn)更好地平衡。國(guó)際社會(huì)必須通過(guò)協(xié)商對(duì)此達(dá)成一個(gè)有強(qiáng)制約束力的條約,，WHO是一個(gè)很好的平臺(tái),，但遺憾的是，目前WHO仍比較回避這個(gè)敏感問(wèn)題,。譚德塞直言控訴了疫苗民族主義,，但在疫苗專利的共享上，只是輕描淡寫地說(shuō)“疫苗需要公共投資,，公共享有”,。

　　一位不愿具名的國(guó)際知識(shí)產(chǎn)權(quán)法專家也對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，上述改革的關(guān)鍵在于修法,，既要修改TRIPS,，世界知識(shí)產(chǎn)權(quán)組織(WIPO)還要召開締約國(guó)大會(huì)，修訂專利法,，出臺(tái)一個(gè)新的協(xié)定,。兩個(gè)法要想同時(shí)完成修訂，協(xié)調(diào)各方利益和訴求,，獲得所有締約國(guó)的同意,，難度極大。即便達(dá)成之后,，各締約國(guó)家還要簽署后才能生效,，并在各國(guó)內(nèi)部走完一整套本國(guó)的立法程序，一般至少會(huì)耗時(shí)數(shù)年,。

　　Shashikant認(rèn)為,，要想建立全新的知識(shí)產(chǎn)權(quán)框架，不可能依靠美國(guó)和歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家,，發(fā)展中國(guó)家必須要增強(qiáng)自己的話語(yǔ)權(quán),，更積極主動(dòng)地介入這項(xiàng)事務(wù)。

　　8月3日,，在TRIPS理事會(huì)會(huì)議上,，以南非為主的發(fā)展中國(guó)家與美國(guó)為主的發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行激烈了論辯。南非強(qiáng)調(diào)必須要共享成功疫苗的知識(shí)和技術(shù)，以便以最低的成本實(shí)現(xiàn)最廣泛的分配,。發(fā)達(dá)國(guó)家則指出,，必須保護(hù)和執(zhí)行知識(shí)產(chǎn)權(quán)，可以討論與專利無(wú)關(guān)的TRIPS靈活性,。

　　南非總統(tǒng)拉馬福薩說(shuō),，應(yīng)該在全球范圍內(nèi)公平、公正地使用疫苗,，現(xiàn)在是將其付諸行動(dòng)的時(shí)候了,。確實(shí)如此，就像COVAX的宣傳口號(hào)所說(shuō)——“在快速傳播的新冠大流行中,，除非每個(gè)人都安全,，否則沒(méi)有人能安全?！?/p>

　　《中國(guó)新聞周刊》2020年第34期

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