換頭術(shù)該不該做,，倫理審查必不可少

　　科普之家

　　無(wú)論是哪種器官移植,，以及無(wú)論是什么醫(yī)療手段和技術(shù),，都需要有適應(yīng)癥,。然而,，換頭術(shù)的適應(yīng)癥是什么,，誰(shuí)也無(wú)法說(shuō)得清,。

　　意大利神經(jīng)學(xué)家塞爾焦·卡納韋羅(Sergio Canavero)11月17日在奧地利首都維也納召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì),，宣布世界第一例人類頭部移植手術(shù)已經(jīng)在一具遺體上成功實(shí)施,，而手術(shù)地點(diǎn)正是中國(guó)哈爾濱醫(yī)科大學(xué),，該校任曉平教授參與指導(dǎo)了這次手術(shù)。

　　“遺體頭顱移植手術(shù)成功”的消息傳來(lái)的同時(shí),，“換頭術(shù)”所涉及的倫理問(wèn)題也再次引發(fā)熱議,。

　　實(shí)施換頭術(shù),，術(shù)前倫理和安全評(píng)估不可少

　　對(duì)于這次手術(shù)，有專業(yè)同行發(fā)表了不同意見(jiàn),，認(rèn)為這不是手術(shù),，而是“遺體手術(shù)”或解剖學(xué)研究，因?yàn)槭中g(shù)只是針對(duì)活體而言,。不過(guò),，首要的問(wèn)題是，換頭術(shù)該不該做。

　　正在進(jìn)行換頭術(shù)實(shí)驗(yàn)的醫(yī)生給出的理由是,，這是科學(xué)探索,，也是挽救病人的生命，而且醫(yī)學(xué)的發(fā)展就是在不斷爭(zhēng)議中前進(jìn),，例如最初的腎移植,、心臟移植都受到批評(píng)，但后來(lái)還是成功了,。

　　也許,，堅(jiān)持換頭術(shù)的醫(yī)生們給出的理由是充分的，但細(xì)究起來(lái),，似乎還是缺少足夠的說(shuō)服力,。姑且不論頭顱移植后個(gè)體的身份認(rèn)定問(wèn)題，術(shù)前的倫理和安全評(píng)估就是一個(gè)不容繞過(guò)的關(guān)口,。即便現(xiàn)在不可能獲得社會(huì)和公眾的理解,，但至少要獲得倫理審查委員會(huì)的采信，才有可能批準(zhǔn)這樣的手術(shù),。

　　國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(huì)與世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的國(guó)際倫理準(zhǔn)則》提出了涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究需要遵守的多項(xiàng)準(zhǔn)則,。換頭術(shù)當(dāng)然也要遵循這些準(zhǔn)則。其中有幾條至關(guān)重要,，比如,，人體實(shí)驗(yàn)絕對(duì)需要受試者的知情同意；實(shí)驗(yàn)應(yīng)當(dāng)對(duì)社會(huì)有利,，又是非做不可的,；人體實(shí)驗(yàn)前要先經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)應(yīng)避免給受試者帶來(lái)精神的和肉體的痛苦及創(chuàng)傷,；禁止進(jìn)行估計(jì)受試者有可能死亡或殘廢的人體實(shí)驗(yàn),；實(shí)驗(yàn)的危險(xiǎn)性不得超越人道主義的重要性等。

　　“禁止進(jìn)行估計(jì)受試者有可能死亡或殘廢的人體實(shí)驗(yàn)”應(yīng)當(dāng)是黃金標(biāo)準(zhǔn),，換句話說(shuō),，不能保證患者存活的實(shí)驗(yàn)就是不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的。以心臟移植為例,，根據(jù)這樣的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看,，也許世界上第一例心臟移植手術(shù)就不該進(jìn)行。但是,，第一例心臟移植遵循了次優(yōu)原則,，或者說(shuō)是非做不可的原則。進(jìn)行這樣的實(shí)驗(yàn),，可以讓病人比起原來(lái)的疾病,，可以多生存一些時(shí)間，也即兩害相權(quán)取其輕，兩利相衡取其重,。

　　心臟移植或可給換頭術(shù)以借鑒

　　1967年12月21日,，以克里斯蒂安·N·巴納德為首的5名外科醫(yī)生小組在南非開(kāi)普敦的格魯特·舒爾(Groote Schuur)醫(yī)院對(duì)53歲的雜貨商路易·華什坎斯基進(jìn)行世界上首次心臟移植，這次移植手術(shù)采用的是一位在車禍中喪生的25歲婦女的供體心臟,。當(dāng)時(shí),，華什坎斯基患終末期缺血性心臟病，而且心臟病持續(xù)發(fā)作,，專業(yè)評(píng)估是,，華什坎斯基只有幾天的生存期。

　　在這種病人馬上就會(huì)死亡的情況下,，進(jìn)行心臟移植手術(shù)或許能救其一命,。即便不能救命，也能讓病人的生存期延長(zhǎng),。如此,，心臟移植實(shí)驗(yàn)手術(shù)才被批準(zhǔn)。心臟移植后,，華什坎斯基活了18天,，至少比其不移植心臟多活了一些天。這是遵循了次優(yōu)原則,。

　　但更重要的是,，這個(gè)首例心臟移植也遵循了黃金標(biāo)準(zhǔn)，也就是評(píng)估心臟移植可能救活華什坎斯基,，反之,，“禁止進(jìn)行估計(jì)受試者有可能死亡或殘廢的人體實(shí)驗(yàn)”。心臟移植后,，華什坎斯基最后因染上肺炎并發(fā)癥,，導(dǎo)致病情不斷惡化，最終不治而亡,。直到死亡前一刻，那顆移植的心臟還在患者的體內(nèi)強(qiáng)烈地跳動(dòng)著,。

　　這說(shuō)明,，當(dāng)時(shí)的心臟移植評(píng)估是恰當(dāng)?shù)暮陀谐浞挚茖W(xué)根據(jù)的。此前的1905年就已經(jīng)有動(dòng)物的異位心臟移植術(shù)成功,，并且1964年也有異種心臟移植短暫成功——美國(guó)密西西比大學(xué)的詹姆斯·哈迪把一顆黑猩猩的心臟移植到一位68歲的病人身上,，病人存活了幾小時(shí)。

　　在實(shí)施第一例人類的心臟移植前,，巴納德就已經(jīng)到美國(guó)向同行學(xué)習(xí),，隨后回到南非進(jìn)行動(dòng)物心臟移植實(shí)驗(yàn)。這說(shuō)明巴納德等人早就在技術(shù)上有較大的把握，而且遵循了先進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的原則,。當(dāng)然,，巴納德等人還遵循了知情同意的原則，在手術(shù)的前一天晚上,，向華什坎斯基和他的妻子解釋了手術(shù)的程序,，并告訴他有一顆合適的心臟可以利用，問(wèn)其是否想移植這顆心臟,。華什坎斯基考慮了幾分鐘表示同意,。

　　換頭術(shù)不能脫離倫理考量

　　今天，無(wú)論是哪種器官移植,，以及無(wú)論是什么醫(yī)療手段和技術(shù),，都需要有適應(yīng)癥，即評(píng)估治療手段和技術(shù)是否適用于患者的病癥,，核心便是是否安全和遵循黃金原則及次優(yōu)原則,。例如，現(xiàn)在心臟移植的適應(yīng)癥是：終末期心力衰竭,，經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)科治療或常規(guī)外科手術(shù)均無(wú)法使其治愈,。如果不進(jìn)行心臟移植，預(yù)測(cè)壽命達(dá)到1年的可能性小于50%,?？梢钥闯觯钡浆F(xiàn)在,，包括心臟和其他器官移植等手術(shù)也不是治療疾病的第一選擇,，而是不得已的選擇。

　　但是,，換頭術(shù)的適應(yīng)癥是什么,，誰(shuí)也無(wú)法說(shuō)得清。很有可能是,，沒(méi)有適應(yīng)癥,。即沒(méi)有適宜的病人和疾病可以做這樣的手術(shù)，因?yàn)轭^顱移植完全不同于其他器官移植,，斷頭之后就是死亡,。這比起之前的任何疾病來(lái)，都是最次選擇,，而非最優(yōu)和次優(yōu)選擇,。不進(jìn)行換頭術(shù)，病人還不會(huì)死亡,，但一切下頭顱,，就可能馬上死亡,。與其他器官移植后還可以保存幾小時(shí)到幾天相比，大腦一移除并缺血5分鐘以上,，就可能造成不可逆的損害和死亡,。

　　兩年前，卡納韋羅及其首位志愿者——俄羅斯男子瓦列里·斯皮里多諾夫共同向眾人宣布,，他們將進(jìn)行世界上首例換頭手術(shù),。斯皮里多諾夫患的是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和肌肉逐漸退化的先天性脊髓肌肉萎縮癥，最終會(huì)因無(wú)法呼吸而死亡,。但是,，斯皮里多諾夫隨后變卦了，稱將采取傳統(tǒng)療法改善自己的肌肉萎縮癥狀,。顯然,，他也意識(shí)到，自己的病不是換頭術(shù)的適應(yīng)癥,，不換頭還可以多活幾年,，但一換頭就可能馬上死。

　　換頭術(shù)如果是真正造福于人的科學(xué)研究,，那它當(dāng)然可以實(shí)驗(yàn),，這是誰(shuí)也阻擋不了的。但是,，脫離了人文價(jià)值的科學(xué)也并非什么好事,，正如甘地所說(shuō)，沒(méi)有人性的科學(xué)將毀滅人類,。所以,，換頭術(shù)既得說(shuō)服倫理審查委員會(huì)的專業(yè)人員，還得說(shuō)服公眾,。

　　□張?zhí)锟?學(xué)者)