換頭術(shù)該不該做，倫理審查必不可少

　　科普之家

　　無論是哪種器官移植,，以及無論是什么醫(yī)療手段和技術(shù),，都需要有適應(yīng)癥,。然而，換頭術(shù)的適應(yīng)癥是什么,，誰也無法說得清,。

　　意大利神經(jīng)學(xué)家塞爾焦·卡納韋羅(Sergio Canavero)11月17日在奧地利首都維也納召開新聞發(fā)布會，宣布世界第一例人類頭部移植手術(shù)已經(jīng)在一具遺體上成功實施,，而手術(shù)地點正是中國哈爾濱醫(yī)科大學(xué),，該校任曉平教授參與指導(dǎo)了這次手術(shù)。

　　“遺體頭顱移植手術(shù)成功”的消息傳來的同時,，“換頭術(shù)”所涉及的倫理問題也再次引發(fā)熱議,。

　　實施換頭術(shù)，術(shù)前倫理和安全評估不可少

　　對于這次手術(shù),，有專業(yè)同行發(fā)表了不同意見,，認(rèn)為這不是手術(shù)，而是“遺體手術(shù)”或解剖學(xué)研究,，因為手術(shù)只是針對活體而言,。不過，首要的問題是,，換頭術(shù)該不該做,。

　　正在進行換頭術(shù)實驗的醫(yī)生給出的理由是，這是科學(xué)探索,，也是挽救病人的生命,，而且醫(yī)學(xué)的發(fā)展就是在不斷爭議中前進，例如最初的腎移植、心臟移植都受到批評,，但后來還是成功了,。

　　也許，堅持換頭術(shù)的醫(yī)生們給出的理由是充分的,，但細(xì)究起來,，似乎還是缺少足夠的說服力。姑且不論頭顱移植后個體的身份認(rèn)定問題,，術(shù)前的倫理和安全評估就是一個不容繞過的關(guān)口,。即便現(xiàn)在不可能獲得社會和公眾的理解，但至少要獲得倫理審查委員會的采信,，才有可能批準(zhǔn)這樣的手術(shù),。

　　國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會與世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的國際倫理準(zhǔn)則》提出了涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究需要遵守的多項準(zhǔn)則。換頭術(shù)當(dāng)然也要遵循這些準(zhǔn)則,。其中有幾條至關(guān)重要,，比如，人體實驗絕對需要受試者的知情同意,；實驗應(yīng)當(dāng)對社會有利,，又是非做不可的；人體實驗前要先經(jīng)動物實驗,；實驗應(yīng)避免給受試者帶來精神的和肉體的痛苦及創(chuàng)傷,；禁止進行估計受試者有可能死亡或殘廢的人體實驗；實驗的危險性不得超越人道主義的重要性等,。

　　“禁止進行估計受試者有可能死亡或殘廢的人體實驗”應(yīng)當(dāng)是黃金標(biāo)準(zhǔn),，換句話說，不能保證患者存活的實驗就是不應(yīng)當(dāng)進行的,。以心臟移植為例,，根據(jù)這樣的標(biāo)準(zhǔn)來看，也許世界上第一例心臟移植手術(shù)就不該進行,。但是,，第一例心臟移植遵循了次優(yōu)原則，或者說是非做不可的原則,。進行這樣的實驗,，可以讓病人比起原來的疾病，可以多生存一些時間,，也即兩害相權(quán)取其輕，兩利相衡取其重,。

　　心臟移植或可給換頭術(shù)以借鑒

　　1967年12月21日,，以克里斯蒂安·N·巴納德為首的5名外科醫(yī)生小組在南非開普敦的格魯特·舒爾(Groote Schuur)醫(yī)院對53歲的雜貨商路易·華什坎斯基進行世界上首次心臟移植，這次移植手術(shù)采用的是一位在車禍中喪生的25歲婦女的供體心臟。當(dāng)時,，華什坎斯基患終末期缺血性心臟病,，而且心臟病持續(xù)發(fā)作，專業(yè)評估是,，華什坎斯基只有幾天的生存期,。

　　在這種病人馬上就會死亡的情況下，進行心臟移植手術(shù)或許能救其一命,。即便不能救命,，也能讓病人的生存期延長。如此,，心臟移植實驗手術(shù)才被批準(zhǔn),。心臟移植后，華什坎斯基活了18天,，至少比其不移植心臟多活了一些天,。這是遵循了次優(yōu)原則。

　　但更重要的是,，這個首例心臟移植也遵循了黃金標(biāo)準(zhǔn),，也就是評估心臟移植可能救活華什坎斯基，反之,，“禁止進行估計受試者有可能死亡或殘廢的人體實驗”,。心臟移植后，華什坎斯基最后因染上肺炎并發(fā)癥,，導(dǎo)致病情不斷惡化,，最終不治而亡。直到死亡前一刻,，那顆移植的心臟還在患者的體內(nèi)強烈地跳動著,。

　　這說明，當(dāng)時的心臟移植評估是恰當(dāng)?shù)暮陀谐浞挚茖W(xué)根據(jù)的,。此前的1905年就已經(jīng)有動物的異位心臟移植術(shù)成功,，并且1964年也有異種心臟移植短暫成功——美國密西西比大學(xué)的詹姆斯·哈迪把一顆黑猩猩的心臟移植到一位68歲的病人身上，病人存活了幾小時,。

　　在實施第一例人類的心臟移植前,，巴納德就已經(jīng)到美國向同行學(xué)習(xí)，隨后回到南非進行動物心臟移植實驗,。這說明巴納德等人早就在技術(shù)上有較大的把握,，而且遵循了先進行動物實驗的原則。當(dāng)然,，巴納德等人還遵循了知情同意的原則,，在手術(shù)的前一天晚上,，向華什坎斯基和他的妻子解釋了手術(shù)的程序，并告訴他有一顆合適的心臟可以利用,，問其是否想移植這顆心臟,。華什坎斯基考慮了幾分鐘表示同意。

　　換頭術(shù)不能脫離倫理考量

　　今天,，無論是哪種器官移植,，以及無論是什么醫(yī)療手段和技術(shù)，都需要有適應(yīng)癥,，即評估治療手段和技術(shù)是否適用于患者的病癥,，核心便是是否安全和遵循黃金原則及次優(yōu)原則。例如,，現(xiàn)在心臟移植的適應(yīng)癥是：終末期心力衰竭,，經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)科治療或常規(guī)外科手術(shù)均無法使其治愈。如果不進行心臟移植,，預(yù)測壽命達(dá)到1年的可能性小于50%,。可以看出,，直到現(xiàn)在,，包括心臟和其他器官移植等手術(shù)也不是治療疾病的第一選擇，而是不得已的選擇,。

　　但是,，換頭術(shù)的適應(yīng)癥是什么，誰也無法說得清,。很有可能是,，沒有適應(yīng)癥。即沒有適宜的病人和疾病可以做這樣的手術(shù),，因為頭顱移植完全不同于其他器官移植,，斷頭之后就是死亡。這比起之前的任何疾病來,，都是最次選擇,，而非最優(yōu)和次優(yōu)選擇。不進行換頭術(shù),，病人還不會死亡,，但一切下頭顱，就可能馬上死亡,。與其他器官移植后還可以保存幾小時到幾天相比,，大腦一移除并缺血5分鐘以上，就可能造成不可逆的損害和死亡,。

　　兩年前,，卡納韋羅及其首位志愿者——俄羅斯男子瓦列里·斯皮里多諾夫共同向眾人宣布,，他們將進行世界上首例換頭手術(shù)。斯皮里多諾夫患的是運動神經(jīng)元和肌肉逐漸退化的先天性脊髓肌肉萎縮癥,，最終會因無法呼吸而死亡。但是,，斯皮里多諾夫隨后變卦了,，稱將采取傳統(tǒng)療法改善自己的肌肉萎縮癥狀。顯然,，他也意識到,，自己的病不是換頭術(shù)的適應(yīng)癥，不換頭還可以多活幾年,，但一換頭就可能馬上死,。

　　換頭術(shù)如果是真正造福于人的科學(xué)研究，那它當(dāng)然可以實驗,，這是誰也阻擋不了的,。但是，脫離了人文價值的科學(xué)也并非什么好事,，正如甘地所說,，沒有人性的科學(xué)將毀滅人類。所以,，換頭術(shù)既得說服倫理審查委員會的專業(yè)人員,，還得說服公眾。

　　□張?zhí)锟?學(xué)者)