多個中醫(yī)病證納入國際疾病分類 世衛(wèi)組織為何認(rèn)可,？

　　日前,，第七十二屆世界衛(wèi)生大會審議通過《國際疾病分類第十一次修訂本(ICD—11)》,，首次納入起源于中醫(yī)藥的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié),。外感病,、臟腑證等中醫(yī)病證名稱,，成為國際疾病“通用語言”,。

　　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證,，為何被納入國際疾病分類？能否兼容于國際化的分類體系,？納入之后,，能發(fā)揮什么作用,？針對上述問題，有關(guān)專家進(jìn)行了解答,。

　　——編 者

　　臟腑系統(tǒng)疾病,、外感病、八綱證,、臟腑證等中醫(yī)病證名稱,，成為國際疾病“通用語言”。第七十二屆世界衛(wèi)生大會審議日前通過《國際疾病分類第十一次修訂本(ICD—11)》,，首次納入起源于中醫(yī)藥的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié),。世界衛(wèi)生組織《總干事報告》指出，ICD—11包括一個題為“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證—模塊1”的補(bǔ)充章節(jié),，將起源于古代中國且當(dāng)前在中國,、日本、韓國和其他國家普遍使用的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證進(jìn)行分類,。

　　世衛(wèi)組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),、補(bǔ)充醫(yī)學(xué)與整合醫(yī)學(xué)處處長張奇表示，這標(biāo)志著世衛(wèi)組織對來源于中醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)價值的認(rèn)可,，也是對中醫(yī)藥在中國,、在國際上應(yīng)用越來越多這一現(xiàn)實的認(rèn)可。國內(nèi)外多位專家表示,，中醫(yī)正式進(jìn)入世界衛(wèi)生體系,，這將是中醫(yī)走向世界的“里程碑”。

　　突破

　　獲得國際通行證有利交流與合作

　　國際疾病分類(ICD)是由世界衛(wèi)生組織制定頒布的國際統(tǒng)一的疾病分類標(biāo)準(zhǔn),，它根據(jù)疾病的病因,、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性,，將疾病分門別類,，使其成為一個有序的組合，并以編碼的形式來表示其系統(tǒng)性,。

　　“國際疾病分類使得疾病名稱標(biāo)準(zhǔn)化,、數(shù)字化，從而成為醫(yī)療,、行政管理以及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)控制的重要依據(jù),。”上海市衛(wèi)健委副主任,、上海市中醫(yī)藥管理局局長張懷瓊介紹,，作為權(quán)威的國際標(biāo)準(zhǔn)，ICD是各國政府在醫(yī)療,、管理,、教學(xué)和科研及制定政策中關(guān)于疾病分類的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn),，是衛(wèi)生健康領(lǐng)域國際間進(jìn)行交流的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)之一，更是世衛(wèi)組織對全球衛(wèi)生健康服務(wù)能力和水平評價以及進(jìn)行國家和國際間統(tǒng)計的通用標(biāo)準(zhǔn),。一些國際會議文章交流,、雜志在涉及疾病的診斷時，要求提供疾病的國際編碼,，甚至病人轉(zhuǎn)診時醫(yī)院提供的病歷摘要也被要求填寫ICD的疾病編碼,。

　　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一直缺少具有國際標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)計口徑，導(dǎo)致傳統(tǒng)醫(yī)藥的相關(guān)服務(wù)信息,、資源狀況等處于“信息孤島”狀態(tài),。項目主要負(fù)責(zé)人，上海中醫(yī)藥大學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國際疾病分類與評價中心主任,、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院傳統(tǒng)中醫(yī)科主任竇丹波教授告訴記者,，ICD第十一次修訂之前，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一直未被列入國際疾病分類體系框架內(nèi),，缺少具有國際標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)計口徑，這不僅阻礙了傳統(tǒng)醫(yī)藥在全球的推廣,，也使國際疾病分類系統(tǒng)缺失了傳統(tǒng)醫(yī)藥的衛(wèi)生統(tǒng)計信息,。傳統(tǒng)醫(yī)藥納入世衛(wèi)組織國際疾病分類將改變這一格局。

　　張懷瓊認(rèn)為,，此次里程碑式成果,，使中醫(yī)藥在臨床、科研,、教育,、管理、保險等領(lǐng)域擁有國際標(biāo)準(zhǔn)化語言的“通行證”,，對推動中醫(yī)藥國際化步伐具有劃時代意義,。

　　國家中醫(yī)藥管理局表示，ICD—11的正式發(fā)布,，有助于中國建立與國際標(biāo)準(zhǔn)相銜接并體現(xiàn)中國中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)信息的統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò),，從統(tǒng)計分析的角度彰顯中國中醫(yī)藥服務(wù)在人類健康服務(wù)中的能力和地位，有利于中醫(yī)藥國際交流與合作,，促進(jìn)中醫(yī)藥與世界各國醫(yī)療衛(wèi)生體系融合發(fā)展,，為世界各國認(rèn)識中醫(yī)藥，了解中醫(yī)藥,，使用中醫(yī)藥奠定基礎(chǔ),，具有重要的現(xiàn)實意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。

　　兼容

　　保持中醫(yī)獨(dú)特性不與體系相沖突

　　中醫(yī)藥傳播到183個國家和地區(qū),，世界需要中醫(yī)藥,。2009年,，基于全球范圍內(nèi)中醫(yī)藥越來越大的服務(wù)量和市場，世衛(wèi)組織意識到,，在ICD體系中應(yīng)有符合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)需求的分類代碼體系,，由此提出在第十一次修訂中增加傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)，啟動傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國際疾病分類項目,。

　　國際疾病分類體系建立在現(xiàn)代西醫(yī)體系之上,，如完全照搬運(yùn)用在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，就難免削足適履,。經(jīng)反復(fù)權(quán)衡,，國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，這是難得機(jī)遇,，一定要搭上這列國際化時代列車,，決不能錯過。在目錄制訂中,，盡量保持中醫(yī)的獨(dú)特性,，不與ICD體系框架發(fā)生沖突，以我為主,，確保我國在國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的話語權(quán)和應(yīng)有地位,，維護(hù)中醫(yī)藥核心利益，讓傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為世界人民造福,。

　　2009年受國家中醫(yī)藥管理局委托,，上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室(現(xiàn)上海市中醫(yī)藥管理局)承擔(dān)了項目管理，天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮院士,、上海中醫(yī)藥大學(xué)嚴(yán)世蕓教授等領(lǐng)銜的項目審評專家團(tuán)隊36人,，以及術(shù)語、信息,、標(biāo)準(zhǔn),、分類等各技術(shù)領(lǐng)域?qū)＜医M若干，整個項目參與的全國專家近百人遍布26個省,。項目研究歷時近10年,，中國專家組創(chuàng)新地建立了“病、證內(nèi)容模板和病證分類框架”,。這一框架構(gòu)建不僅反映了中醫(yī)理論體系特點,，符合中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證內(nèi)容，同時也兼顧了相關(guān)國家傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)容,。據(jù)了解,，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)共有具體疾病名150條、證候196條,。

　　張懷瓊透露,，在確定首個入選ICD體系的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)時,，我國的中醫(yī)藥曾面臨其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的激烈競爭。中國,、韓國和日本等國都提出了研究方案,。鑒于我國的方案最符合中醫(yī)藥臨床和理論體系，得到包括日本,、韓國,、澳大利亞及美國等國專家的認(rèn)可，并獲得WHO的采納,，最終在競爭中勝出,。此次通過的ICD第十一版?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)部分內(nèi)容，就是中國方案,。

　　今年5月,，項目組上海專家在上海選取所有二級以上中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,，以及四所西醫(yī)醫(yī)院,，用ICD第十一版?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)病證編碼體系與中醫(yī)相關(guān)國標(biāo)代碼庫比較測試。在中醫(yī)類醫(yī)院內(nèi),，病證編碼體系疾病分類匹配率為90.18%,；證候匹配率為71.77%，相關(guān)數(shù)據(jù)佐證了病證分類框架體系的科學(xué)性,、合理性。

　　撬動

　　與醫(yī)療保險接軌為決策提供支撐

　　《國際疾病分類第十一次修訂本》計劃2022年1月1日起生效,。張伯禮認(rèn)為,，中醫(yī)病證在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病分類系統(tǒng)中占有一席之地，這是中醫(yī)療效和安全性證據(jù)被接受的前提,，也是中醫(yī)被世界接受的基礎(chǔ),。

　　傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為國際社會普遍接受還需更長時間。竇丹波表示,，盡管中醫(yī)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病證已經(jīng)被納入國際疾病分類,，但在其中所占比例還很小，只有不到國內(nèi)的10%,，有待不斷完善,、擴(kuò)充。

　　張懷瓊認(rèn)為,，通過ICD這一全球廣泛運(yùn)用的權(quán)威衛(wèi)生信息統(tǒng)計平臺,，將有更充分的數(shù)據(jù)來反映各國巨大的傳統(tǒng)醫(yī)藥服務(wù)市場和服務(wù)能力。

　　據(jù)悉,，目前各國廣泛基于ICD疾病分類體系,，制定醫(yī)療保險付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國際疾病分類的制定，為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)入醫(yī)療保險體系奠定基礎(chǔ),。竇丹波表示,，世衛(wèi)組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)疾病分類體系作為境內(nèi)外商業(yè)保險用于保險付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，將更好推動中醫(yī)藥國際醫(yī)療服務(wù)發(fā)展,。

　　張懷瓊指出,，ICD—11納入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)，促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)統(tǒng)計信息的完整性,、科學(xué)性和通用性,，將有利于今后整合國內(nèi)中西醫(yī)臨床機(jī)構(gòu)的臨床診斷統(tǒng)計信息，為我國中醫(yī)藥事業(yè)科學(xué)決策和評價提供詳實數(shù)據(jù)支撐,，引領(lǐng)全球傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展,。